跨區域民營醫療集團信息化新架構生態設想

一、跨區域民營醫療集團信息化趨勢

    在美國、歐洲等發達國家提出醫療4.0概念：在金融與支付層面通過商業與國家保險相結合；在臨床服務上提倡健康生活（依托個人健康檔案信息與智能穿戴相結合進行日常干預形成健康生活習慣）與臨床治療相結合，在臨床服務推動完善互操作性（在國內可以理解為系統與人、器械、智能穿戴、公共數據[主要指征信、支付與保險信息）等的互聯互通]與健康檔案的建立與共享，在治療技術與藥品器材方面提倡醫學信息化系統與設備的互通（即互操作性），鼓勵大數據與人工智能在醫療行業的應用等。在基因與遺傳等領域重點突破逐步提倡基因治療等。

    參考歐美發達國家醫療發展趨勢，圍繞國家醫養大健康、以患者與家庭醫生為核心的多級智慧醫療服務體系、醫療保險與商業保險相結合的國家新型戰略布局，國內民營醫療集團逐步在移動醫療、智能穿戴設備、醫療健康保險、大數據、逐步跨向海外的多級連鎖醫療實體覆蓋等逐步形成行業生態戰略布局。通過大數據中心建設打通移動醫療與分布在各個區域愛爾實體之間服務閉環、智能穿戴等設備與醫療服務閉環、實體連鎖內部醫教研服務閉環與互聯網+、醫療服務與保險服務核心風險管控與清算提供數據與運算保障，依托業務過程中大數據進行臨床、運營、科研多維度分析，重點在輔助診療、優化管理與運營、新型商業模式創新支持、單病種分析與信息治療方式研發支持等來推動行業標準化與規范化。并通過服務的模式向這些成果向產業鏈輸出與共享，最終形成健康生態服務體系新架構——跨區域大服務平臺架構。

二、跨區域大服務平臺架構建設設想

    跨區域醫療商業模式的趨勢使得業務覆蓋全國區域，也是的IT架構跨網段，如果構建全國及內網對于民營機構來說基本可能占了全部的IT投入，所以逐步從互聯網架構尋找合適的出口。其次全國性的覆蓋決定了更加個性化、地區差異化的需求，無論是政策差異、還是人文需求與管理的差異，不論一套多龐大的傳統IT架構都很難滿足如此個性化各異的需求，除非把應用功能拆的更細——服務化。大規模的布局自然需要大數據中心來做海量數據計算、處理、分析、存儲、標準化。基于如此痛點構建跨區域大服務平臺是切實需求，同時也能通過新生態建設帶動行業更多參與者來共同完成一個龐大的計劃，形成新產業創新。
    跨區域大服務平臺的建設是基于容器+微服務+互聯網+大數據中心模式。初級階段通過應用服務化構建使IT架構更加靈活來適應個性化與創新需要。成熟階段逐步形成服務資產化、市場化與生態化運營與發展，形成服務市場。最終向需求定義服務發展，該階段各種基礎服務已經非常成熟，有完整的研發、迭代、市場與資產化服務運營模式，IT實現的靈活性、效率、成本大幅降低，標準化構件微服務市場成熟，而好的需求、模式永遠是驅動這一切的核心動力。

    一個好的服務架構是要盡量在保證松耦合的前提下，盡量融合更多的架構體系，但又能統一運管與調度。達到融而不亂，多而不繁。本文提到的區域大服務架構在數據中心環節解決數據的核心存儲與運算；在服務聯邦環節解決高速交換、穩定同步各個服務的注冊、分發、路由以及編排工作；而運行每個業務邏輯的服務卻被容器封裝分散在全國各個網絡節點。
服務聯邦：核心服務分發路由架構，類似于互聯網的幾大DNS；每個服務都有唯一的ID和生命周期，類似于互聯網中的IP、MAC等；在服務聯邦提供服務的注冊、訂閱、分發與路由工作。
服務開發：基于數據、應用和功能需求構建與研發服務，并發布到服務商店。根據服務在商店的使用情況獲取一定利潤。
服務運營：制定服務的市場、推廣、開發、交易、監管、運營的相關制度、流程、規范與標準，根據服務使用與運維情況獲取一定的收入。
服務安全：大服務架構多數應用暴露在公網環境之，基于SDN、混合云、容器、大數據的安全服務架構，容器服務的安全封裝以及基于4A的體系建設，包括服務鏈路、通道、隔離、識別、知識庫等安全體系建設。

服務組裝：基于服務市場的各種功能服務組織面向用戶需求的應用，包含服務編排、部署、運營監控、管理提供一系列應用。
數據中心：大服務架構設計核心是以數據為核心進行，數據中心提供數據的沉淀、存儲、海量運算等能力，數據中心的數量在大服務生態根據需要進行增加，逐步形成兩地三中心，在此基礎上進行按需擴展。在服務開發過程中未來依托數據演變。
服務商店：服務商店匯聚各種服務進行分類推廣，使服務組裝者按需要找到相應的服務并進行下載、交易、售后、培訓等相關服務。
應用商店：基于服務開發的可以直接向終端提供使用應用市場，負責應用的準入、分類、推廣、下載、交易、售后、培訓等形成市場閉環服務體系。

三、區域大服務架構下基礎設施定位

    在復雜的大服務架構下，應用的復雜性要求自動化運維、編排、監控、調度，對于操作系統層的要求不再是界面、功能的可視化、便捷性等，在這個層面Linux的選擇可能性更大。當然在新的架構下也需要根據不同的場景需要，采用不同的底層硬件架構。但整體重點需求點在如下兩個方面。
1. 基于底層硬件與驅動的整合與資源池化、平臺化
    在云服務框架下，基礎架構向計算資源池、網絡資源池、存儲資源池發展。傳統的操作系統被重新定位為底層硬件與驅動的整合，最終形成統一的三大資源池，基于OpenStack kvm計算虛擬化、ceph分布式存儲架構、Docker容器技術的興起直接帶動了Linux市場的發展。同時區域大服務架構下應用服務的復雜性要求更自動化、智能化的開發、部署、運維、編排、監控、調度等已經超出傳統的物理機，從操作系統功能本身無法解決SDN環境下的復雜需求，不得不從OpenStack、Zookeeper、kubernetes等新架構去尋求解決方案，手工運維不再是日常首選，這一切對于操作系統層的要求不再是界面、功能的可視化、便捷性等，這使Windows優勢逐步退去，Linux的選擇可能性更大。當然在新的架構下也需要根據不同的場景需要，采用不同的底層硬件架構，單套架構很難完成海量數據的運算與處理，大中小型機、超融合、私有云、公有云、傳統存儲、分布式計算及存儲等不同基礎架構的整合，這需求逐步引導向資源池化、平臺化整合。比如服務聯邦的基礎架構需要支撐的是離散型、高并發、高響應、高可用、穩定性與可擴展性的要求，IBM LinuxONE的定位是值得肯定的。
2. 向特定應用與平臺提供通用的運行環境，注重分布式負載、安全隔離與資源調度
    在整體層面來將，需要構建大的資源池和平臺來整合是趨勢。如果Linux基于操作系統本身優勢能夠將類同OpenStack體系整合到操作系統內核級支持（如基于LXZ），甚至Google在此基礎上做了云操作系統就是一定的積累與嘗試，這將至少降低10%左右的性能損失和提供更低的技術門檻，也將成為新的一片藍海。

    總體來看，跨區域醫療集團是行業趨勢，新的業務形態跨區域大服務平臺架構必然走向成熟與生態化，也將也會對傳統基礎架構提出新的方向。